Model Transtheoretical (Prochaska & DiClemente,
1983; Prochaska, DiClemente,
& Norcross, 1992;
Prochaska & Velicer,
1997) adalah model integratif perubahan perilaku. Gagasan-gagasan kunci dari teori lain
dipadukan. Model ini menggambarkan
bagaimana orang-orang memodifikasi
masalah perilaku atau mendapatkan suatu perilaku
positif. Pengorganisasian pusat gagasan dari model ini
adalah tahapan perubahan (stages of change). Model ini juga mencakup serangkaian variabel independen, proses perubahan, dan serangkaian ukuran hasil, termasuk decisional
balance dan temptation scale.
Proses perubahan ini adalah sepuluh kognitif dan aktivitas perilaku yang
memfasilitasi perubahan.1
Model Transtheoretical adalah model perubahan yang disengaja,
yaitu model yang berfokus pada pengambilan keputusan individu. Pendekatan lain
untuk promosi kesehatan telah berfokus terutama pada pengaruh sosial terhadap
perilaku atau pengaruh biologis terhadap perilaku. Untuk merokok, sebuah contoh
dari pengaruh sosial akan menjadi model pengaruh kelompok sebaya atau perubahan kebijakan. Contoh pengaruh
biologis akan model pengaturan nikotin dan terapi penggantian (substitusi).
Dalam konteks model transtheoretical, ini dipandang sebagai pengaruh luar,
berdampak melalui individu.1
Model ini melibatkan emosi, kognisi, dan perilaku. Hal ini
melibatkan ketergantungan pada laporan diri. Misalnya, dalam berhenti merokok,
laporan diri telah terbukti sangat akurat. Pengukuran yang akurat memerlukan
serangkaian item jelas bahwa individu dapat merespon secara akurat dengan
sedikit kesempatan untuk distorsi. Pengukuran isu sangat penting dan salah satu
langkah penting untuk aplikasi model melibatkan pengembangan singkat, valid dan
reliabel.1
Transtheoretical
Model terdiri dari empat komponen
yaitu stage of change, processes of change, decisional balance, dan self-efficacy.
Tahapan perubahan perilaku dipelajari dalam Stages of Change: The
Temporal Dimension.1
Perubahan menyiratkan fenomena yang terjadi dari waktu ke waktu.
Namun, aspek ini diabaikan oleh teori-teori alternatif perubahan. Perubahan
perilaku sering ditafsirkan sebagai suatu acara, seperti berhenti merokok,
minum, atau over-makan. Model Transtheoretical perubahan sebagai proses yang
melibatkan kemajuan melalui serangkaian lima tahap.1
a.
Precontemplation adalah tahap di mana orang tidak berniat untuk mengambil tindakan
di masa mendatang, biasanya diukur sebagai enam bulan ke depan. Orang mungkin
berada dalam tahap ini karena mereka kurang informasi atau kurang informasi
tentang konsekuensi dari perilaku mereka. Atau mereka mungkin telah mencoba
untuk mengubah beberapa kali dan menjadi demoralisasi tentang kemampuan mereka
untuk berubah. Kedua kelompok cenderung menghindari membaca, berbicara atau
berpikir tentang perilaku berisiko tinggi. Mereka sering dicirikan dalam teori
lain sebagai tahan atau tidak termotivasi atau tidak siap untuk program promosi
kesehatan. Faktanya adalah program promosi kesehatan tradisional sering tidak
dirancang untuk individu tersebut dan tidak disesuaikan dengan kebutuhan
mereka.1
b. Contemplation adalah tahap di mana orang berniat untuk berubah dalam enam bulan
ke depan. Mereka lebih sadar akan pro perubahan tetapi juga sadar akan kontra.
Ini keseimbangan antara biaya dan manfaat dari perubahan dapat menghasilkan
ambivalensi mendalam yang bisa membuat orang terjebak dalam tahap ini untuk jangka
waktu yang lama. Kita sering mencirikan fenomena ini sebagai kontemplasi kronik
atau penangguhan perilaku. Orang-orang ini juga tidak siap untuk program aksi
yang berorientasi tradisional.1
c. Preparation adalah tahap di mana orang berniat untuk mengambil tindakan dalam
waktu dekat, biasanya diukur sebagai bulan depan. Mereka biasanya mengambil
beberapa tindakan yang signifikan dalam satu tahun terakhir. Individu ini
memiliki sebuah rencana tindakan, seperti bergabung dengan kelas pendidikan
kesehatan, konsultasi konselor, berbicara dengan dokter mereka, membeli buku
self-help atau mengandalkan pendekatan diri berubah. Inilah orang-orang yang
harus direkrut untuk tindakan berorientasi berhenti merokok, penurunan berat
badan, atau program latihan.1
d. Action adalah tahap di mana orang telah membuat modifikasi terbuka
khusus dalam gaya-hidup mereka dalam enam bulan terakhir. Karena tindakan yang
diamati, perubahan perilaku sering telah disamakan dengan tindakan. Tetapi
dalam Model Transtheoretical. Aksi hanya salah satu dari lima tahap. Tidak
semua modifikasi perilaku hitung sebagai tindakan dalam model ini. Orang harus
mencapai kriteria yang ilmuwan dan profesional setuju adalah cukup untuk
mengurangi risiko untuk penyakit. Dalam merokok, misalnya, lapangan yang
digunakan untuk menghitung penurunan jumlah rokok sebagai tindakan, atau
beralih ke rokok rendah tar dan nikotin. Sekarang konsensus jelas - hanya
menghitung total pantang. Di daerah diet, ada beberapa konsensus yang kurang
dari 30% dari kalori harus dikonsumsi dari lemak. Tahap Action juga merupakan
tahapan di mana kewaspadaan terhadap kambuh sangat penting.1
e. Maintenance adalah tahap di
mana orang bekerja untuk mencegah kambuh tetapi mereka tidak berlaku proses
perubahan sesering yang dilakukan orang dalam tindakan. Mereka kurang tergoda
untuk kambuh dan semakin yakin bahwa mereka dapat melanjutkan mengubah mereka.1
Regresi terjadi ketika individu kembali ke tahap awal perubahan.
Relapse adalah salah satu bentuk regresi (pada substance use), regresi
melibatkan dari action atau maintenance untuk tahap awal. Namun,
orang dapat mundur dari setiap tahap ke tahap awal. Pada kasus merokok dan
olahraga hanya sekitar 15% orang mundur sampai ke tahap pre-contemplation. Mayoritas regresi ke contemplation atau preparation.2
Proses perubahan adalah kegiatan rahasia maupun terbuka yang
digunakan orang untuk maju melalui tahapan. Proses perubahan memberikan panduan
penting bagi program intervensi, karena proses adalah variabel independen bahwa
orang perlu untuk menerapkan, atau terlibat dalam, untuk berpindah dari tahap
ke tahap. Sepuluh proses telah menerima dukungan yang paling empiris dalam
penelitian sampai saat ini. Lima pertama diklasifikasikan sebagai proses experiential dan digunakan
terutama untuk transisi tahap awal. Lima terakhir diberi label proses perilaku
dan digunakan terutama untuk transisi tahap selanjutnya.2
a. Consciousness
Raising (Peningkatan Kesadaran)
melibatkan peningkatan kesadaran tentang penyebab, konsekuensi, dan obat untuk
masalah perilaku tertentu. Intervensi dapat meningkatkan kesadaran mencakup
umpan balik (feedback), pendidikan, konfrontasi, interpretasi,
bibliotherapy dan kampanye media.2
b. Dramatic Relief (Bantuan Drama) awalnya menghasilkan peningkatan pengalaman
emosional yang diikuti dengan pengurangan pengaruh jika tindakan yang tepat
dapat diambil. Psikodrama, bermain peran, berduka, kesaksian pribadi dan
kampanye media adalah contoh dari teknik yang dapat menggerakkan orang secara
emosional.2
c. Environmental
Reevaluation (Evaluasi Lingkungan kembali)
memadukan penilaian afektif dan kognitif tentang bagaimana ada atau tidak
adanya kebiasaan pribadi yaang mempengaruhi lingkungan sosial seseorang seperti
pengaruh merokok pada orang lain. Hal ini juga dapat mencakup kesadaran bahwa
seseorang dapat menjadi model peran positif atau negatif bagi orang lain.
Pelatihan empati, dokumenter, dan intervensi keluarga dapat mengawali penilaian
ulang.2
d. Social
Liberation (Pembebasan sosial) membutuhkan
peningkatan kesempatan sosial atau alternatif khususnya bagi orang-orang yang
relatif tertindas. Advokasi, prosedur pemberdayaan, dan kebijakan yang tepat
dapat menghasilkan peningkatan kesempatan untuk promosi kesehatan untuk
sebagain kecil orang, promosi kesehatan homoseksual, dan promosi kesehatan
untuk orang miskin. Prosedur yang sama juga dapat digunakan untuk membantu
semua orang berubah seperti zona bebas asap, salad di makan siang sekolah, dan
kemudahan akses kondom dan kontrasepsi lainnya.2
e.
Self-reevaluation (Evaluasi Diri kembali) menggabungkan penilaian kognitif dan
afektif dari citra diri seseorang dengan dan tanpa kebiasaan tidak sehat
tertentu, seperti citra seseorang sebagai pasif atau orang yang aktif. Nilai
klarifikasi, model peran sehat, dan citra adalah teknik yang dapat memindahkan
orang evaluatively.2
f. Stimulus Control (Kontrol stimulus) menghilangkan isyarat untuk kebiasaan yang
tidak sehat dan menambah anjuran alternatif kesehatan. Penghindaran, rekayasa
ulang lingkungan, dan kelompok bantuan diri dapat memberikan rangsangan yang
mendukung perubahan dan mengurangi risiko untuk kambuh. Perencanaan penempatan
bidang dengan berjalan kaki dua menit ke kantor dan meletakkan menampilkan seni
di tangga adalah contoh rekayasa ulang yang dapat mendorong lebih banyak
latihan.2
g. Helping
Relationships (Hubungan bantuan) menggabungkan
kepedulian, kepercayaan, keterbukaan dan penerimaan serta dukungan untuk
perubahan perilaku sehat. Hubungan bangunan, sebuah aliansi terapi, panggilan
konselor dan sistem buddy dapat menjadi sumber dukungan sosial.2
h. Counter Conditioning (Kondisi kontra) memerlukan pembelajaran perilaku sehat yang
dapat menggantikan masalah perilaku. Relaksasi bisa counter stress; pernyataan dapat melawan tekanan teman sebaya;
pengganti nikotin dapat menggantikan rokok, dan makanan bebas lemak dapat
menjadi pengganti yang lebih aman.2
i. Reinforcement
Management (Penguatan Manajemen) menyediakan
konsekuensi untuk mengambil langkah-langkah dalam arah tertentu. Meskipun
manajemen penguatan dapat mencakup penggunaan hukuman, kami menemukan bahwa
self-pengubah bergantung pada hadiah lebih dari hukuman. Jadi bala ditekankan,
karena filsafat model tahapan adalah untuk bekerja secara harmonis dengan
bagaimana orang berubah secara alami. Contingency
kontrak, penguatan terbuka dan tertutup, positif self-laporan dan pengakuan
kelompok prosedur untuk penguatan meningkat dan probabilitas bahwa sehat
tanggapan akan diulangi.2
j. Self-liberation (Pembebasan Diri) adalah baik kepercayaan bahwa seseorang dapat
mengubah dan komitmen dan komitmen ulangt untuk bertindak berdasarkan keyakinan
itu. Resolusi tahun baru, kesaksian publik, dan pilihan ganda daripada tunggal
dapat meningkatkan pembebasan diri atau apa yang masyarakat sebut kekuatan
kemauan. Penelitian motivasi menunjukkan bahwa orang dengan dua pilihan
memiliki komitmen yang lebih besar dibandingkan orang dengan satu pilihan;
mereka dengan tiga pilihan memiliki komitmen yang lebih besar; empat pilihan
tidak lebih meningkatkan kekuatan kemauaan. Jadi dengan perokok, misalnya, tiga
pilihan tindakan yang sangat baik mereka dapat diberikan adalah pembicaraan
dengan kepala dingin, pengurangan nikotin dan pengganti nikotin.2
Sumber
1.
Velicer, Prochaska, Fava,
dkk. (1998). Smoking Cessation and Stress
Management: Applications of the Transtheoretical Model of behavior change.
Homeostasis, 38, 216-23.
2.
DiClemente, C. C., &
Prochaska, J. O. (1982). Self-change and therapy change of smoking behavior: A
comparison of processes of change in cessation and maintenance. Addictive
Behaviors, 7, 133-142.
Komentar