Transtheoritical Model of Change (TTM) *just for your reference

Model Transtheoretical (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992; Prochaska & Velicer, 1997) adalah model integratif perubahan perilaku. Gagasan-gagasan kunci dari teori lain dipadukan. Model ini menggambarkan bagaimana orang-orang memodifikasi masalah perilaku atau mendapatkan suatu perilaku positif. Pengorganisasian pusat gagasan dari model ini adalah tahapan perubahan (stages of change). Model ini juga mencakup serangkaian variabel independen, proses perubahan, dan serangkaian ukuran hasil, termasuk decisional balance dan temptation scale. Proses perubahan ini adalah sepuluh kognitif dan aktivitas perilaku yang memfasilitasi perubahan.¹

Model Transtheoretical adalah model perubahan yang disengaja, yaitu model yang berfokus pada pengambilan keputusan individu. Pendekatan lain untuk promosi kesehatan telah berfokus terutama pada pengaruh sosial terhadap perilaku atau pengaruh biologis terhadap perilaku. Untuk merokok, sebuah contoh dari pengaruh sosial akan menjadi model pengaruh kelompok sebaya  atau perubahan kebijakan. Contoh pengaruh biologis akan model pengaturan nikotin dan terapi penggantian (substitusi). Dalam konteks model transtheoretical, ini dipandang sebagai pengaruh luar, berdampak melalui individu.¹

Model ini melibatkan emosi, kognisi, dan perilaku. Hal ini melibatkan ketergantungan pada laporan diri. Misalnya, dalam berhenti merokok, laporan diri telah terbukti sangat akurat. Pengukuran yang akurat memerlukan serangkaian item jelas bahwa individu dapat merespon secara akurat dengan sedikit kesempatan untuk distorsi. Pengukuran isu sangat penting dan salah satu langkah penting untuk aplikasi model melibatkan pengembangan singkat, valid dan reliabel.¹

Transtheoretical Model terdiri dari empat komponen yaitu  stage of change, processes of change, decisional balance, dan self-efficacy. Tahapan perubahan perilaku dipelajari dalam Stages of Change: The Temporal Dimension.¹

Perubahan menyiratkan fenomena yang terjadi dari waktu ke waktu. Namun, aspek ini diabaikan oleh teori-teori alternatif perubahan. Perubahan perilaku sering ditafsirkan sebagai suatu acara, seperti berhenti merokok, minum, atau over-makan. Model Transtheoretical perubahan sebagai proses yang melibatkan kemajuan melalui serangkaian lima tahap.¹

a.    Precontemplation adalah tahap di mana orang tidak berniat untuk mengambil tindakan di masa mendatang, biasanya diukur sebagai enam bulan ke depan. Orang mungkin berada dalam tahap ini karena mereka kurang informasi atau kurang informasi tentang konsekuensi dari perilaku mereka. Atau mereka mungkin telah mencoba untuk mengubah beberapa kali dan menjadi demoralisasi tentang kemampuan mereka untuk berubah. Kedua kelompok cenderung menghindari membaca, berbicara atau berpikir tentang perilaku berisiko tinggi. Mereka sering dicirikan dalam teori lain sebagai tahan atau tidak termotivasi atau tidak siap untuk program promosi kesehatan. Faktanya adalah program promosi kesehatan tradisional sering tidak dirancang untuk individu tersebut dan tidak disesuaikan dengan kebutuhan mereka.¹

b.   Contemplation adalah tahap di mana orang berniat untuk berubah dalam enam bulan ke depan. Mereka lebih sadar akan pro perubahan tetapi juga sadar akan kontra. Ini keseimbangan antara biaya dan manfaat dari perubahan dapat menghasilkan ambivalensi mendalam yang bisa membuat orang terjebak dalam tahap ini untuk jangka waktu yang lama. Kita sering mencirikan fenomena ini sebagai kontemplasi kronik atau penangguhan perilaku. Orang-orang ini juga tidak siap untuk program aksi yang berorientasi tradisional.¹

c.   Preparation adalah tahap di mana orang berniat untuk mengambil tindakan dalam waktu dekat, biasanya diukur sebagai bulan depan. Mereka biasanya mengambil beberapa tindakan yang signifikan dalam satu tahun terakhir. Individu ini memiliki sebuah rencana tindakan, seperti bergabung dengan kelas pendidikan kesehatan, konsultasi konselor, berbicara dengan dokter mereka, membeli buku self-help atau mengandalkan pendekatan diri berubah. Inilah orang-orang yang harus direkrut untuk tindakan berorientasi berhenti merokok, penurunan berat badan, atau program latihan.¹

d.  Action adalah tahap di mana orang telah membuat modifikasi terbuka khusus dalam gaya-hidup mereka dalam enam bulan terakhir. Karena tindakan yang diamati, perubahan perilaku sering telah disamakan dengan tindakan. Tetapi dalam Model Transtheoretical. Aksi hanya salah satu dari lima tahap. Tidak semua modifikasi perilaku hitung sebagai tindakan dalam model ini. Orang harus mencapai kriteria yang ilmuwan dan profesional setuju adalah cukup untuk mengurangi risiko untuk penyakit. Dalam merokok, misalnya, lapangan yang digunakan untuk menghitung penurunan jumlah rokok sebagai tindakan, atau beralih ke rokok rendah tar dan nikotin. Sekarang konsensus jelas - hanya menghitung total pantang. Di daerah diet, ada beberapa konsensus yang kurang dari 30% dari kalori harus dikonsumsi dari lemak. Tahap Action juga merupakan tahapan di mana kewaspadaan terhadap kambuh sangat penting.¹

e.    Maintenance adalah tahap di mana orang bekerja untuk mencegah kambuh tetapi mereka tidak berlaku proses perubahan sesering yang dilakukan orang dalam tindakan. Mereka kurang tergoda untuk kambuh dan semakin yakin bahwa mereka dapat melanjutkan mengubah mereka.¹

Regresi terjadi ketika individu kembali ke tahap awal perubahan. Relapse adalah salah satu bentuk regresi (pada substance use), regresi melibatkan dari action atau maintenance untuk tahap awal. Namun, orang dapat mundur dari setiap tahap ke tahap awal. Pada kasus merokok dan olahraga hanya sekitar 15% orang mundur sampai ke tahap pre-contemplation. Mayoritas regresi ke contemplation atau preparation.²

Proses perubahan adalah kegiatan rahasia maupun terbuka yang digunakan orang untuk maju melalui tahapan. Proses perubahan memberikan panduan penting bagi program intervensi, karena proses adalah variabel independen bahwa orang perlu untuk menerapkan, atau terlibat dalam, untuk berpindah dari tahap ke tahap. Sepuluh proses telah menerima dukungan yang paling empiris dalam penelitian sampai saat ini. Lima pertama diklasifikasikan sebagai proses experiential dan digunakan terutama untuk transisi tahap awal. Lima terakhir diberi label proses perilaku dan digunakan terutama untuk transisi tahap selanjutnya.²

a. Consciousness Raising (Peningkatan Kesadaran) melibatkan peningkatan kesadaran tentang penyebab, konsekuensi, dan obat untuk masalah perilaku tertentu. Intervensi dapat meningkatkan kesadaran mencakup umpan balik (feedback), pendidikan, konfrontasi, interpretasi, bibliotherapy dan kampanye media.²

b. Dramatic Relief (Bantuan Drama) awalnya menghasilkan peningkatan pengalaman emosional yang diikuti dengan pengurangan pengaruh jika tindakan yang tepat dapat diambil. Psikodrama, bermain peran, berduka, kesaksian pribadi dan kampanye media adalah contoh dari teknik yang dapat menggerakkan orang secara emosional.²

c.   Environmental Reevaluation (Evaluasi Lingkungan kembali) memadukan penilaian afektif dan kognitif tentang bagaimana ada atau tidak adanya kebiasaan pribadi yaang mempengaruhi lingkungan sosial seseorang seperti pengaruh merokok pada orang lain. Hal ini juga dapat mencakup kesadaran bahwa seseorang dapat menjadi model peran positif atau negatif bagi orang lain. Pelatihan empati, dokumenter, dan intervensi keluarga dapat mengawali penilaian ulang.²

d.   Social Liberation (Pembebasan sosial) membutuhkan peningkatan kesempatan sosial atau alternatif khususnya bagi orang-orang yang relatif tertindas. Advokasi, prosedur pemberdayaan, dan kebijakan yang tepat dapat menghasilkan peningkatan kesempatan untuk promosi kesehatan untuk sebagain kecil orang, promosi kesehatan homoseksual, dan promosi kesehatan untuk orang miskin. Prosedur yang sama juga dapat digunakan untuk membantu semua orang berubah seperti zona bebas asap, salad di makan siang sekolah, dan kemudahan akses kondom dan kontrasepsi lainnya.²

e.    Self-reevaluation (Evaluasi Diri kembali) menggabungkan penilaian kognitif dan afektif dari citra diri seseorang dengan dan tanpa kebiasaan tidak sehat tertentu, seperti citra seseorang sebagai pasif atau orang yang aktif. Nilai klarifikasi, model peran sehat, dan citra adalah teknik yang dapat memindahkan orang evaluatively.²

f.   Stimulus Control (Kontrol stimulus) menghilangkan isyarat untuk kebiasaan yang tidak sehat dan menambah anjuran alternatif kesehatan. Penghindaran, rekayasa ulang lingkungan, dan kelompok bantuan diri dapat memberikan rangsangan yang mendukung perubahan dan mengurangi risiko untuk kambuh. Perencanaan penempatan bidang dengan berjalan kaki dua menit ke kantor dan meletakkan menampilkan seni di tangga adalah contoh rekayasa ulang yang dapat mendorong lebih banyak latihan.²

g.  Helping Relationships (Hubungan bantuan) menggabungkan kepedulian, kepercayaan, keterbukaan dan penerimaan serta dukungan untuk perubahan perilaku sehat. Hubungan bangunan, sebuah aliansi terapi, panggilan konselor dan sistem buddy dapat menjadi sumber dukungan sosial.²

h.   Counter Conditioning (Kondisi kontra) memerlukan pembelajaran perilaku sehat yang dapat menggantikan masalah perilaku. Relaksasi bisa counter stress; pernyataan dapat melawan tekanan teman sebaya; pengganti nikotin dapat menggantikan rokok, dan makanan bebas lemak dapat menjadi pengganti yang lebih aman.²

i.   Reinforcement Management (Penguatan Manajemen) menyediakan konsekuensi untuk mengambil langkah-langkah dalam arah tertentu. Meskipun manajemen penguatan dapat mencakup penggunaan hukuman, kami menemukan bahwa self-pengubah bergantung pada hadiah lebih dari hukuman. Jadi bala ditekankan, karena filsafat model tahapan adalah untuk bekerja secara harmonis dengan bagaimana orang berubah secara alami. Contingency kontrak, penguatan terbuka dan tertutup, positif self-laporan dan pengakuan kelompok prosedur untuk penguatan meningkat dan probabilitas bahwa sehat tanggapan akan diulangi.²

j.  Self-liberation (Pembebasan Diri) adalah baik kepercayaan bahwa seseorang dapat mengubah dan komitmen dan komitmen ulangt untuk bertindak berdasarkan keyakinan itu. Resolusi tahun baru, kesaksian publik, dan pilihan ganda daripada tunggal dapat meningkatkan pembebasan diri atau apa yang masyarakat sebut kekuatan kemauan. Penelitian motivasi menunjukkan bahwa orang dengan dua pilihan memiliki komitmen yang lebih besar dibandingkan orang dengan satu pilihan; mereka dengan tiga pilihan memiliki komitmen yang lebih besar; empat pilihan tidak lebih meningkatkan kekuatan kemauaan. Jadi dengan perokok, misalnya, tiga pilihan tindakan yang sangat baik mereka dapat diberikan adalah pembicaraan dengan kepala dingin, pengurangan nikotin dan pengganti nikotin.²

Sumber

1.    Velicer, Prochaska, Fava, dkk. (1998). Smoking Cessation and Stress Management: Applications of the Transtheoretical Model of behavior change. Homeostasis, 38, 216-23.

2.    DiClemente, C. C., & Prochaska, J. O. (1982). Self-change and therapy change of smoking behavior: A comparison of processes of change in cessation and maintenance. Addictive Behaviors, 7, 133-142.